近日，株洲市二医院泌尿外科成功为刘女士实施了腹腔镜下的巨大嗜铬细胞瘤切除术。目前，刘女士恢复良好，已痊愈出院。该手术的成功实施，再次证明了株洲市二医院泌尿外科利用微创技术处理高难度高风险手术的实力，同时彰显了泌尿外科团队的敬业、担当与自信。

刘女士偶然检查发现左肾前上方、胰腺后下方有一肿块，考虑为嗜铭细胞瘤，来到株洲市二医院泌尿外科就诊。

泌尿外科主任皮硕煌副主任医师进一步检查，发现刘女士左侧肾上腺的嗜铬细胞瘤达42×66×62mm。该肿瘤巨大，生长在腹部几根大血管的夹缝中，压迫左侧肾动静脉，挤压下腔静脉及脾脏等重要器官，同时肿瘤不断释放激素，犹如一个深潜腹中的巨大定时“炸弹”，随时有爆炸的危险。由于激素影响，术中随时可能出现难以预测的血压剧烈波动，手术风险及难度非常大。术中稍有差池，可能损伤肾脏血管及下腔静脉，导致肾脏不保甚至大出血危及生命。

皮硕煌主任表示，手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有较大的危险性。麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压剧烈波动，肿瘤血运丰富，稍不慎，容易引起大量出血。因此，术前准备充分，术中严密监测、术后的正确处理极为重要。尽可能抑制嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。

▲株洲市二医院泌尿外科团队为刘女士行巨大嗜铬细胞瘤切除术

确定实施手术后，株洲市二医院泌尿外科、麻醉科、心内科、内分泌科、重症ICU等多学科专家就刘女士的症状、诊断、血压控制、麻醉及术后办理等，多次进行术前会诊，为刘女士制订了安全缜密的手术方案。为确保手术的成功，皮硕煌主任与麻醉科主任傅博宇反复预练、周密敲定手术的每一个环节与步骤，并制订了详细的麻醉计划和应对术中突发事件的方案。

经过充分周密的术前准备，4月23日，皮硕煌主任和他的微创团队对刘女士进行嗜铬细胞瘤手术。既要切除巨型肿瘤，又要保护重要器官、血管不受损伤，泌尿外科医师团队，借助腹腔镜的清晰视野，精确、完美、流畅地完成每一个手术操作步骤，精细地分离肿瘤与脾脏、肾脏、下腔静脉等重要器官，分离、离断粗大的肿瘤血管及肾上腺中央静脉。伴随着分离等手术操作，由于嗜铬细胞瘤释放的大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，刘女士血压阵发性骤升高，一度收缩压达到(180mmHg)以上，舒张压也明显升高。但由于泌尿外科团队与与麻醉科医生密切配合、充分进行了术前的扩容和降压准备、术中做到严密监测血流动力学，手术过程顺利，巨型嗜铬细胞瘤完整切除，一周后，刘女士康复出院。

皮硕煌主任介绍，嗜铬细胞瘤切除术是泌尿外科难度和风险性都很高的手术，曾是上个世纪泌尿外科医生的手术禁忌。这个手术难就难在手术中“不能碰”，一旦触碰之，血压和心率几乎在几秒钟内就会爆表，血压像过山车似的，一下狂升，一会又狂降，对患者生命威胁很大。

▲株洲市二医院泌尿外科团队为刘女士术后查房

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，嗜铬细胞瘤在高血压中的发病率为1.0-0.6%，在肿瘤中的发病率为1-2/10万。这种肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20~50倍，患者典型的临床表现为阵发性或持续性高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，本病以20～50岁最多见，男女发病率无明显差异，约10%为恶性肿瘤。因此，当身边有人出现上述情况时，一定要提醒他（她）去医院检查一下。

文章来源：《临床泌尿外科杂志》 网址: http://www.lcmnwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0519/545.html

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