68岁的王大爷平时患有前列腺增生，夜尿次数多些，并没有在意，这两天感觉排尿特别费力，昨天晚上突然出现解不出小便，憋了一夜实在撑不住了，一大早赶紧来到医院泌尿外科。

“医生，赶快给我打一支利尿针，我尿不出来，快憋死了！”

然而，医生却无视他的要求，开出了“导尿”的医嘱，并告诉他，利尿剂对他无济于事，反而会越用越重！

这是怎么回事，为什么利尿剂“利”不出小便，要用那根长长的尿管呢？

想要明白怎么回事，首先要弄明白小便是如何形成及排出的。

人体的尿液是在位于腰部的双侧肾脏内形成的。当血液流经肾脏的肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质会过滤到肾小囊中，形成原尿。原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，又被肾小管重新吸收，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。

肾脏形成的尿液通过肾小盏进入肾大盏，之后进入肾盂，再通过输尿管的蠕动，一滴滴输送到位于盆腔的膀胱。

当膀胱内的尿液储存到一定量时，膀胱壁的感受器会发出信号给中枢神经系统，形成尿意，并在神经系统的指令下膀胱肌肉收缩，尿道开放，尿液排出体外。

“速尿”等利尿剂的作用部位是在肾脏，让肾脏更快速地产生尿液，从而消除因心衰、水肿等导致的身体其他部位的水分。如果此时输尿管、膀胱及尿道等部位的功能都很正常，不存在梗阻时，就会排出比用药前更多的尿液。

王大爷的情况则不同，他患有前列腺增生。前列腺增生是老年男性的常见疾病。

前列腺位于膀胱的下方，围绕着后尿道长了一圈，尿道从前列腺中间穿过。

当前列腺增生时，会压迫内部的尿道，让这一段尿道管腔变得更为狭小。本来的“四车道马路”，变成了只容一人通行的“羊肠小道”，排尿就会变得很困难。而一旦病人在受到饮酒、受凉、便秘等刺激，前列腺“发点脾气”，可以把整个道路堵死，病人会出现尿不出来，尿潴留的情况。

如果此时给予利尿剂应用，肾脏产生更多的尿液进入膀胱，但是膀胱的出口仍被前列腺“死死”地把守着，膀胱内的尿液越来越多，病人只会越来越憋涨，越来越难受！不仅不治病，反而加重了病情。

膀胱内尿液长时间无法排出，膀胱过度充盈后，膀胱内压力过高，前列腺一时没有堵住，会让一部分尿液成了“漏网之鱼”，出现尿液不自主流出，尿湿裤子的情况，这种情况称为充盈性尿失禁。并非病情好转的标志！

此时，我们应该尽快给尿液找出一条出路，比如留置导尿管，否则膀胱压力过高，双肾尿液无法顺利进入输尿管，造成双肾积水，毒素积在体内，形成肾后性尿毒症，且病人容易在受到外力后出现膀胱破裂。

当大爷留置好尿管后，医生给他开了前列腺增生的药物——坦索罗辛，这是一种选择性α1肾上腺素受体阻断剂，选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，让前列腺慢慢“消消火”，一周后拔除尿管看看大爷排尿情况，如果还不行，就要考虑微创手术了。

文章来源：《临床泌尿外科杂志》 网址: http://www.lcmnwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0209/357.html

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