泌尿外科是诊治泌尿系结石、肿瘤、先天性畸形等疾病的科室，近年来因前列腺增生等疾病就诊率上升，泌尿外科收治患者明显增多。泌尿外科普遍采用内镜微创手术治疗，患者住院时间短、恢复速度快，但因大量应用冲洗、电切等手段，并发症发生率仍较高，同时因泌尿系统特殊，术后留置尿管率高，患者承受较大的痛苦[1]。临床护理是医疗服务的重要组成部分，高质量的临床护理是提升护理满意度、降低并发症发生风险的关键要素之一。科学的护理管理是提升护理质量的重要方法。正反馈闭环管理来源企业管理，其思想流程是由人员向管理者反馈，管理者指导员工进行改进活动。对于泌尿外科护理而言，正向反馈闭环管理要求护理人员提出正面的护理质量改进策略，管理者分析策略的可行性、有效性，并予以推广。2015年6月，医院泌尿外科正式开展护理正反馈闭环管理，成效斐然，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 医院泌尿外科年接待患者3000～3500人次，2015年上半年接待患者1314例次，其中男1091例次、女223例次，年龄7个月～89岁、平均(54.)岁。微创手术1093例次、开放手术221例。2016年上半年，接待患者1492例次，其中男1155例次、女237例次，年龄6个月～87岁、平均(53.)岁。微创手术1168例次、开放手术224例。两个时间段内的患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 1.2.1 反馈管理 (1)信息跟踪：护理信息跟踪，由闭环管理小组成人每日对护理过程中出现的护理问题进行筛选，各部门对发布的问题进行落实处理。每周报告1次，超过黄色梯形，处理后为绿色，发聩确认后消警。 (2)护理问题隐患识别通报：获取的途径包括护士自查、周检、夜间检查、护理部检查等，凡是发现的隐患需首选考虑在现场处理，未处理完的无论大小统一回报到闭环小组，输入到闭环系统，建立护理问题信息库，由闭环小组据隐患类型进行分组，实现对护理问题远程跟踪处理。 1.2.2 解决的主要问题 泌尿外科护理安全隐患主要包括：患者自护能力差、患者意识障碍、患者精神障碍、患者运动障碍、患者局部皮肤营养状态差、患者精神状态差、原发心脑血管病、原发呼吸系统疾病、护士注意力不集中、护士过于疲惫、噪音、病房内无人、膀胱冲洗等操作技术不规范、病房温度过低、家属不遵医、饮食安排不恰当。护理问题的评价监督，由闭环小组、各能级护士选派人员专人落实，落实方式采用巡视、微信通讯、手持式护士端等，闭环管理者现场检查落实整改，及时跟踪，超期黄色提醒，再超期红色警报。每周1次整理，进行针对性改进。以饮食管理为例，过去传统的饮食管理个体化不足，同时无法满足患者的营养需求，要求医院在患者入院后即了解患者饮食喜好、评价营养状态、经济状况、有无不利于进食的因素，进行饮食宣教，规范化围术期饮食方案，严格计计算能量需求，公式选择信效度较好的Harris-Benedict公式，而后据食物成分表进行换算，制定食谱，原则上术后早期宜摄入高蛋白、高维生素、高纤维素食物，针对不同术式、具体病情制定合适的饮食策略，以泌尿系结石为例，术后早期每日饮水3000-4000ml，睡前饮水500ml,饮水首选矿泉水，含钙结石患者限制高盐、酱油等富含钾钠元素的食物，多食煮菜、谷类，适量摄入枸橼酸[2]。 1.3观察指标 不良事件发生例，包括推迟手术、术中并发症、术后并发症、延迟出院、护理不良事件。护理满意率。 1.4统计学处理 计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用四格 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2016年上半年推迟手术、术后并发症、延迟出院、护理不良事件发生率低于2014年上半年，护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 2016年上半年、2015年上半年不良事件发生情况与护理满意率对比[n(%)]时间n推迟手术术中并发症术后并发症延迟出院护理不良事件护理满意2016年上半年(0.1)11(0.7)50(3.4)56(3.8)24(1.6)1351(90.5)2015年上半年(0.7)*14(1.1)87(6.6)*104(7.9)*65(4.9)*1104(84.0)* 正反馈闭环管理系统是旨排查辨识、筛选分级、综合治理、跟踪反馈的一种管理方法，将其应用于护理管理，类似于PDCA管理，相较于后者，更重视现场的管理，通过现场督查发现问题、现场整改，通过一段时间的累及，分析常见的护理问题，进行针对性护理改进[3]。同时通过即时通讯等方式反馈处理的效果。相较于PDCA管理，更注重挖掘护士的能动性，对监督管理更为重视。本次研究显示，在泌尿外科开展正反馈闭环式管理，推迟手术、术后并发症等不良事件发生率显著上升，提示管理确实提示术前准备、术后并发症预防等护理质量，护理满意率明显提高。闭环管理对信息收集者的能力要求较高，要求护士能够识别护理中的问题，故应选择临床经验丰富的护士当然监督员。为鼓励护士自行报告问题，还应建立与之相适应的奖惩制度。 【摘要】目的：评价正反馈闭环管理系统在泌尿外科护理工作中的应用效果。方法：2015年6月，医院泌尿外科正式开展护理正反馈闭环管理，2015年上半年接待患者1314例次，2016年上半年，接待患者1492例次。结果：2016年上半年推迟手术、术后并发症、延迟出院、护理不良事件发生率低于2014年上半年，护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在泌尿外科护理工作中的应用正反馈闭环管理系统。可明显提升护理质量，改善患者预后，获得好评。【关键词】泌尿外科；正反馈闭环管理；护理管理泌尿外科是诊治泌尿系结石、肿瘤、先天性畸形等疾病的科室，近年来因前列腺增生等疾病就诊率上升，泌尿外科收治患者明显增多。泌尿外科普遍采用内镜微创手术治疗，患者住院时间短、恢复速度快，但因大量应用冲洗、电切等手段，并发症发生率仍较高，同时因泌尿系统特殊，术后留置尿管率高，患者承受较大的痛苦[1]。临床护理是医疗服务的重要组成部分，高质量的临床护理是提升护理满意度、降低并发症发生风险的关键要素之一。科学的护理管理是提升护理质量的重要方法。正反馈闭环管理来源企业管理，其思想流程是由人员向管理者反馈，管理者指导员工进行改进活动。对于泌尿外科护理而言，正向反馈闭环管理要求护理人员提出正面的护理质量改进策略，管理者分析策略的可行性、有效性，并予以推广。2015年6月，医院泌尿外科正式开展护理正反馈闭环管理，成效斐然，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料医院泌尿外科年接待患者3000～3500人次，2015年上半年接待患者1314例次，其中男1091例次、女223例次，年龄7个月～89岁、平均(54.)岁。微创手术1093例次、开放手术221例。2016年上半年，接待患者1492例次，其中男1155例次、女237例次，年龄6个月～87岁、平均(53.)岁。微创手术1168例次、开放手术224例。两个时间段内的患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P>0.05)方法1.2.1 反馈管理(1)信息跟踪：护理信息跟踪，由闭环管理小组成人每日对护理过程中出现的护理问题进行筛选，各部门对发布的问题进行落实处理。每周报告1次，超过黄色梯形，处理后为绿色，发聩确认后消警。(2)护理问题隐患识别通报：获取的途径包括护士自查、周检、夜间检查、护理部检查等，凡是发现的隐患需首选考虑在现场处理，未处理完的无论大小统一回报到闭环小组，输入到闭环系统，建立护理问题信息库，由闭环小组据隐患类型进行分组，实现对护理问题远程跟踪处理 解决的主要问题泌尿外科护理安全隐患主要包括：患者自护能力差、患者意识障碍、患者精神障碍、患者运动障碍、患者局部皮肤营养状态差、患者精神状态差、原发心脑血管病、原发呼吸系统疾病、护士注意力不集中、护士过于疲惫、噪音、病房内无人、膀胱冲洗等操作技术不规范、病房温度过低、家属不遵医、饮食安排不恰当。护理问题的评价监督，由闭环小组、各能级护士选派人员专人落实，落实方式采用巡视、微信通讯、手持式护士端等，闭环管理者现场检查落实整改，及时跟踪，超期黄色提醒，再超期红色警报。每周1次整理，进行针对性改进。以饮食管理为例，过去传统的饮食管理个体化不足，同时无法满足患者的营养需求，要求医院在患者入院后即了解患者饮食喜好、评价营养状态、经济状况、有无不利于进食的因素，进行饮食宣教，规范化围术期饮食方案，严格计计算能量需求，公式选择信效度较好的Harris-Benedict公式，而后据食物成分表进行换算，制定食谱，原则上术后早期宜摄入高蛋白、高维生素、高纤维素食物，针对不同术式、具体病情制定合适的饮食策略，以泌尿系结石为例，术后早期每日饮水3000-4000ml，睡前饮水500ml,饮水首选矿泉水，含钙结石患者限制高盐、酱油等富含钾钠元素的食物，多食煮菜、谷类，适量摄入枸橼酸[2]观察指标不良事件发生例，包括推迟手术、术中并发症、术后并发症、延迟出院、护理不良事件。护理满统计学处理计数资料以数(n)或率(%)描述统计，组间比较采用四格 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2016年上半年推迟手术、术后并发症、延迟出院、护理不良事件发生率低于2014年上半年，护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2016年上半年、2015年上半年不良事件发生情况与护理满意率对比[n(%)]时间n推迟手术术中并发症术后并发症延迟出院护理不良事件护理满意2016年上半年(0.1)11(0.7)50(3.4)56(3.8)24(1.6)1351(90.5)2015年上半年(0.7)*14(1.1)87(6.6)*104(7.9)*65(4.9)*1104(84.0)*

文章来源：《临床泌尿外科杂志》 网址: http://www.lcmnwkzz.cn/qikandaodu/2021/0308/401.html

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